Existuje mnoho nemocí, které se projevují jako bolestivé pocity v bederní oblasti. Mohou naznačovat problémy s páteří, klouby, svaly, vnitřními orgány – ledvinami, střevy, játry. Jedná se o poměrně zákeřný příznak a bez návštěvy lékaře nelze určit pravou příčinu bolesti v bederní oblasti. Správná léčba je možná pouze po diagnóze ve zdravotnickém zařízení.
Typy bolesti
Při vstupním vyšetření se lékař musí pacienta zeptat na povahu bolesti. V trvání mohou být:
- ostrý- vyskytují se náhle, záchvatovitě, liší se intenzitou, trvají méně než 1 měsíc;
- subakutní- trvají 2-3 měsíce, nejčastěji se opakují: aktivují se na 2-5 dní, pak odezní a po nějaké době se opět vrátí;
- chronický- trvají déle než 1 rok, kurz je nejčastěji rekurentní.
Lékaři zjistili, že nejčastěji chronická bolest v této oblasti souvisí s tvorbou lokálních svalových spasmů, zhutnění, které mají určité bolestivé body (tzv. myofasciální syndrom). Proces také zahrnuje svaly, které narovnávají páteř, svaly hýžďové, pánevní vazy a sakroiliakální kloub.
Povaha bolesti je ostrá, bolestivá, tupá. Podle intenzity - silná, střední, slabá. V závislosti na místě bolesti se rozlišují následující typy:
- lumbodynie- bolest v bederní nebo lumbosakrální oblasti;
- ischias- v dolní části zad, vyzařující do nohy;
- sakralgie- v oblasti křížové kosti;
- kokcydynie- v ocasní kosti.
5 faktů o bolestech zad
- Asi 25 % všech návštěv na klinikách se stížnostmi na bolesti zad souvisí s pocity v bederní oblasti.
- Podle výzkumu 84 % lidí alespoň jednou v životě zažilo bolest v bederní oblasti.
- U 44–78 % pacientů (v závislosti na věku a oblasti bydliště) dochází k opakovaným záchvatům lumbodynie.
- Až 37 % lidí pravidelně ztrácí schopnost pracovat kvůli bolesti v kříži.
- U 85 % pacientů, kteří konzultují bolesti v bederní oblasti s lékařem, jsou identifikovány poruchy pohybového aparátu, které se stávají příčinou bolesti.
- Podle statistik se asi 90 % pacientů s akutní bolestí v lumbosakrální oblasti zotaví do 2 týdnů.
Příčiny bolesti dolní části zad
Poruchy pohybového aparátu
V roce 2006 Evropská federace neurologických společností oficiálně přijala následující klasifikaci příčin bolesti v dolní části zad. Jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:
- Komprese míšního kořene, periferního nervu v bederní páteři. Vzniká v důsledku protruze (degenerativní změny) meziobratlových plotének. Méně často v důsledku dysplazie (poruchy v procesu tvorby) horních kloubních výběžků křížové kosti.
- Nemoci páteře, které jsou způsobeny nádory, poškození kloubů, infekce, kompresivní zlomeniny, alergické reakce, autoimunitní zánětlivé procesy.
- Poruchy pohybového aparátu v důsledku subluxace, podvrtnutí páteřních vazů, natažení svalů, dysfunkce meziobratlových kloubů.
Patologie vnitřních orgánů
- Poruchy genitourinárního systému.
Onemocnění močového systému - urolitiáza, cystitida, pyelonefritida - často způsobují nepohodlí v bederní oblasti.
Bolest dolní části zad u žen může naznačovat dysfunkci pohlavních orgánů. Nejčastěji jsou hlavní pocity soustředěny v podbřišku a vyzařují do sakrolumbální páteře. Mohou se objevit během menstruace nebo po pohlavním styku.
Jednou z možných příčin bolesti dolní části zad u žen jsou nádory vaječníků, které se nacházejí na zadní straně dělohy. Často se nepohodlí v dolní části zad stává příznakem děložních fibroidů. Jak roste, bolest se může projevit silně a akutně a naznačovat vážné poruchy prokrvení, natažení pobřišnice a stlačení nervových pletení v pánevní oblasti.
Další příčinou bolesti dolní části zad u žen je prolaps pánevních orgánů. V tomto případě jsou pocity tažného charakteru. Při chůzi a fyzické práci se jejich intenzita zvyšuje.
- Poruchy gastrointestinálního traktu.
Nejčastěji je bolest pociťována v bederní oblasti v důsledku žaludečních a dvanáctníkových vředů a akutní pankreatitidy. Pacienti si stěžují, že se objevují bolesti kolem pasu. Obvykle spodní část zad začíná bolet současně s pravým/levým hypochondriem, kde jsou soustředěny nejintenzivnější pocity. V řadě klinických případů doprovází bederní bolesti záchvat akutní apendicitidy, i když nejsou hlavními příznaky tohoto onemocnění. Bolest mohou způsobovat i různé záněty střevní sliznice (proktitida, sigmoiditida).
10 rizikových faktorů pro bolesti v kříži
- Vrozené patologie lumbosakrální páteře.
- Těžká fyzická práce spojená s namáháním dolní části zad, častým ohýbáním a vibracemi.
- Akutní a chronický stres, který způsobuje svalové křeče.
- Sedavý způsob života a dlouhodobý pobyt v nepřirozené poloze se zátěží bederní oblasti.
- Slabý svalový korzet, který má za následek nesprávné držení těla, shrbení, skoliózu a kyfoskoliózu.
- Metabolické poruchy a nadměrná tělesná hmotnost, která zvyšuje zátěž spodní části páteře.
- Zvýšená fyzická aktivita a sportování zvyšují riziko zranění.
- Věk nad 50 let - v důsledku vývoje degenerativních procesů v páteři.
- Častý stres, deprese.
- Špatná výživa s nedostatkem vitamínů B.
Bolest dolní části zad jako příznak různých onemocnění
Osteochondróza bederní páteře
Jedno z nejčastějších onemocnění, jehož příznakem je bolest v bederní oblasti. Při osteochondróze se ztenčují meziobratlové ploténky, které hrají roli tlumení nárazů mezi obratli. Nervové kořeny jsou stlačeny, svaly se křečí a dochází k silné akutní bolesti. Jeho intenzita se zvyšuje při předklánění, zvedání těžkých předmětů nebo při pokusu pacienta posadit se z lehu nebo vstát ze sedu.
V pokročilých případech se mezi obratli tvoří kýla, která jen zvyšuje bolestivost. Osteochondróza nejčastěji postihuje bederní páteř, protože nese maximální zatížení při sezení a chůzi.
Závažnou komplikací osteochondrózy je spondylóza. Je charakterizována téměř úplnou destrukcí meziobratlových plotének a tvorbou ostrých kostních výběžků - osteofytů. Zraňují blízké tkáně a způsobují ostrou, silnou bolest, která vyzařuje do jedné nebo obou nohou.
Známky intervertebrální kýly
- Pacient může vstát ze sedu pouze s oporou o židli/stůl nebo koleno.
- Jakékoli zatížení dolní části zad způsobuje záchvat akutní bolesti.
- Pacient si lehne na břicho a podloží si pouze polštář.
- Člověk může zvednout předmět z podlahy pouze pomalým přikrčením.
Ankylozující spondylitida
Onemocnění se vyskytuje jako důsledek zánětlivých procesů v páteři. Nejčastěji je diagnostikována u mužů ve věku 20-35 let. Pacient ráno a v klidu pociťuje ztuhlost v dolní části zad a nepohodlí v křížové kosti. Postupně během dne tento pocit přechází, člověk „chodí". Mnoho lidí tomuto alarmujícímu příznaku nevěnuje pozornost, mezitím ankylozující spondylitida vede k postupnému srůstání obratlů, snížení pohyblivosti páteře a invaliditě. Proto je třeba při prvních známkách onemocnění – ranní ztuhlosti páteře – navštívit lékaře.
Spondyloartróza
Toto onemocnění postihuje tkáň chrupavky, která pokrývá meziobratlové ploténky. S věkem se tenčí, ničí a v místech, kde se láme chrupavka, se tvoří kostní výrůstky. Vzhledem k tomu, že se meziobratlové ploténky třou o sebe, dochází k podráždění nervových kořenů – tento proces je doprovázen silnými bolestmi dolní části zad. Svaly v problémové oblasti zad jsou neustále napjaté a křeče.
Známky spondyloartrózy
- Bolest se po cvičení stává intenzivnější a po odpočinku odezní.
- Bolest se objevuje po delším stání nebo chůzi.
- Současně s bolestí v bederní oblasti pacient pociťuje nepohodlí v jedné z kyčlí a kyčelního kloubu.
Urolitiáza onemocnění
Bolest v této patologii je paroxysmální a velmi intenzivní. Typicky bolestivé pocity vznikají ze zanícené ledviny. Pro pacienta je obtížné najít polohu, ve které se cítí lépe. Po záchvatech se moč zbarví do červena a zmenší se její objem.
Zánět v povrchových tkáních a vláknech
Příčinou bolesti může být karbunkul nebo vřed. Jedná se o hnisavé husté útvary na kůži o průměru větším než 1 cm. Jsou snadno rozpoznatelné podle fialové barvy. Bolestivé pocity jsou ostré, intenzivní, pulzující.
Bolestivá je také paranefritida, zánět perinefrické tkáně způsobený infekcí. Pocity zesilují nádechem a pohybem. Pacient se snaží lehnout se zataženýma nohama – v této poloze je bolest méně výrazná. Kůže v postižené oblasti oteče a zčervená.
Zánět páteře, míchy
Osteomyelitida je zánětlivý proces v kostní dřeni, který postihuje všechny kostní tkáně. Akutní forma je charakterizována rostoucí bolestí tahavé, praskající povahy. Je kombinován se známkami intoxikace a horečkou.
K tuberkulóze páteře dochází v důsledku infekce Kochovým bacilem. První příznaky onemocnění se mohou objevit mnoho let po infekci. Vše začíná hlubokou bolestí, která se objeví po cvičení. Infekce postihuje obratle, brání pohybu pacienta a vytváří se charakteristická chůze.
Jiné nemoci
Bolest v bederní oblasti může být příznakem mnoha patologií, včetně velmi exotických. Patří mezi ně například slintavka a kulhavka, horečka Ebola, hemoragické horečky nebo japonská komáří encefalitida.
- Kardiovaskulární onemocnění - aneuryzma břišní aorty, Loefflerova endokarditida.
- Myositida je zánět a bolest svalů v dolní části zad, která může být způsobena infekčními onemocněními, jako je chřipka, bolest v krku a dokonce i běžná ARVI.
- Benigní a maligní novotvary páteře a míchy.
- Renální patologie - glomerulonefritida, trombóza renálních žil, pyelonefritida, cysty.
- Bolest dolní části zad u mužů se vyskytuje u rakoviny prostaty.
Proč mě při kašli bolí kříže?
Kašel vyvolává svalové napětí v postižené oblasti, což má za následek bolest. Často se pacienti poprvé dozvědí o rozvíjejícím se onemocnění, když zaznamenají bolest při kašli. Nejčastěji jsou takové pocity známkou:
- intervertebrální kýla,
- osteochondróza,
- neuralgie,
- fazetová artropatie,
- onemocnění ledvin.
Diagnostika
Jak bylo uvedeno výše, bolest v sakrolumbální oblasti může být příznakem mnoha onemocnění. Proto, abyste identifikovali objektivní příčiny, měli byste se při prvních příznacích poradit s lékařem. Můžete si domluvit schůzku s ortopedem, neurologem nebo chirurgem. V budoucnu se možná budete muset poradit s revmatologem, urologem nebo gastroenterologem.
- Vstupní vyšetření.Lékař hodnotí citlivost tkání, funkci svalů a reflexy v postižené oblasti.
- Radiografie.Vyšetření ukazuje změny ve stavbě kostí, chrupavek a kloubů.
- Testy krve a moči.S jejich pomocí můžete určit přítomnost infekce a zánětlivých procesů.
- Funkční diagnostika.Zahrnuje metody pro hodnocení nervového vedení a svalové výkonnosti - elektroneurografie, elektromyografie.
- CT a MRI.Umožňuje podrobné vyšetření stavu kostí, svalů, nervových a cévních struktur.
- Ultrazvukprovádí se při podezření na patologii pánevních orgánů, prostaty nebo ledvin.
Důležité je vyloučit (nebo potvrdit přítomnost) nádor, odlišit kompresi míšních kořenů a bolestivý syndrom muskuloskeletálního charakteru. Na základě diagnostických údajů lékař určí skutečnou příčinu bolesti a předepíše účinný léčebný program.
Je nutný klid na lůžku?
Žádné z doporučení pro léčbu bolestí dolní části zad u onemocnění pohybového aparátu neobsahuje návod na přísný klid na lůžku. Pacientům se naopak doporučuje co nejdříve vrátit k normální aktivitě, aby se zabránilo vzniku syndromu chronické bolesti. V těžkých případech, tedy při silné bolesti, se doporučuje přísná imobilizace na 1–3 dny. Při akutní bolesti v kříži můžete použít fixační pás. Dlouhodobá lumbální fixace se však nedoporučuje, pokud nedojde k traumatu nebo spondylolistéze. Postupně je potřeba zařadit speciální cviky na posílení páteře a svalů.
Léčba bolesti dolní části zad
Nejčastěji je k vyřešení problému zapotřebí kombinace léčivých a neléčivých látek.
Léky
Základem medikamentózní terapie jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Ovlivňují periferní mechanismy tvorby bolesti a jsou předepisovány pro exacerbaci bolestivého syndromu. Ve většině klinických případů se léčba provádí v kurzech - ne déle než 12 týdnů.
Ve většině případů jsou pacientům předepsány vitamíny skupiny B ke zlepšení nervového vedení, dekongestanty a sedativa. Při chronickém průběhu onemocnění je možné užívat antidepresiva. Na silné svalové křeče a bolesti - myorelaxancia, slabé opioidy.
Bez drog
Kromě toho může být pacientovi předepsána manuální terapie, akupunktura (akupunktura). Procedury jsou zaměřeny na aktivaci metabolismu a krevního oběhu v postižené oblasti. To umožňuje lepší výživu tkání.
Fyzikální terapie, cvičení na posílení svalů bederní oblasti, trakční terapie a transkutánní elektrická neurostimulace mají podle lékařů malý efekt. Nejčastěji jsou tyto postupy předepisovány při absenci výrazného účinku užívání léků po dobu 4-6 týdnů. Neexistují žádné vědecké důkazy o účinnosti masáží, fyzioterapie nebo nošení různých pásů.
Co dělat pro prevenci
- Ráno cvičte s jednoduchými protahovacími cviky na páteř a svaly.
- Jezte racionálně, vylučte tučné, smažené, uzené, slané, kořeněné a alkohol.
- Hlídejte si vlastní váhu.
- Denně vypijte alespoň 1, 5 litru tekutin (nejlépe vody).
- Jednou za 6 měsíců absolvujte kurz klasické masáže.
- Vyhněte se dlouhému setrvání v jedné poloze.
Závěr
Bolestivé pocity v bederní oblasti mohou být příznakem nejen patologií muskuloskeletálního systému, ale také vnitřních orgánů. Mnoho pacientů si samo diagnostikuje a léčí například namožení svalu, i když ve skutečnosti může být problémem zánět ledvin. Taková léčba jen zhoršuje situaci - člověk se soustředí na neexistující nemoc a spouští vážnou patologii. Proto je důležité vyhledat kvalifikovanou pomoc a určit pravou příčinu bolesti. Samovolné předepisování léků se přísně nedoporučuje.